En cirugÃa de tórax existen múltiples patologÃas y muy diversas entre sÃ. En muchas de ellas que implican una cirugÃa reparadora la planificación 3D resulta útil. Las dividiremos en 3 grupos: OncologÃa, vÃa aérea y alteraciones de la anatomÃa torácica y mediastinal.
OncologÃa
Dentro de la oncologÃa, los tumores donde se ha visto una gran necesidad de los modelos 3D para planificar son:
Tumores parenquimatosos
Tumores bronquiales
Tumores de la vasculatura pulmonar
Tumores mediastinales
Tumores de parrilla costal y pancoast
La planificación prequirúrgica cuidadosa en la cirugÃa torácica es esencial para obtener resultados positivos, especialmente en la cirugÃa mini invasiva (VATS), donde la vista y la palpación de las estructuras están restringidas.
En un estudio realizado en el Reino Unido, compararon diferentes técnicas de imagen: tomografÃa, proyección de imagen de máxima intensidad, reconstrucción 3D e impresión 3D para pacientes que se someterÃan a resecciones pulmonares por VATS debido a un diagnóstico de cáncer. En el mismo, se encontró que las impresiones 3D brindaban mediciones más precisas, con una correlación de 0,92 frente a los otros tipos de imágenes que tendieron a desconocer el número de ramas arteriales y, por lo tanto, puntuaron entre 0,26 y 0,39.
Es importante destacar que si bien, como muestra el estudio, la impresión 3D puede brindar mayor precisión, existen casos en donde la impresión deja de tener un valor relevante y para el cirujano una buen modelo 3D virtual es más que suficiente. Conoce un caso exitoso de tumor mediastinal con planificación virtual: Ver reporte
VÃa aérea
En este grupo, se incluyen:
Estenosis traqueales
El Dr. Sebastián Gando junto a otros autores, exponen que un biomodelo 3D permite evaluar el tamaño de las lesiones y las relaciones anatómicas, ofreciendo oportunidades adicionales para perfeccionar planes posteriores, anticiparse a posibles eventos adversos e incluso transmitir información en un formato más comprensible que las imágenes tomográficas tradicionales.
A su vez, la simulación es algo muy importante para que los médicos puedan perfeccionarse. Un ejemplo de esto, es el caso de la Dr. Karina Patané en el Hospital MarÃa Ferrer (Buenos Aires, Argentina) donde a una paciente adulta se le descubre que tiene estenosis traqueal congénita con un diámetro de poco más de 5 mm. Esta patologÃa es una patologÃa que se trata en niños, por lo que es muy infrecuente que un paciente llegue a la vida adulta con ese diagnóstico. Por esta razón, los cirujanos a cargo del caso no contaban con gran experiencia en el área y deciden solicitar un modelo 3D que reproduzca las caracterÃsticas anatómicas de la vÃa aérea para entrenar la práctica quirúrgica y asà poder obtener mejores resultados.
Alteraciones de la anatomÃa torácica y mediastinal
Por último, este grupo considera las siguientes patologÃas:
Hernias diafragmáticas (de Bochdaleck)
Costilla supernumeraria
Evaluación de trasplante pulmonar en pacientes con enfermedad deformante
En estos casos es muy importante la vista 3D del paciente para evaluar las anomalÃas de manera integral, ya que muchas veces requieren abordajes conjuntos con médicos de más de una especialidad. Esto permite mejorar el diagnóstico y asà optimizar la estrategia y los tiempos de cirugÃa.
Por otra parte, en los casos de los trasplantes, resulta ser útil la planificación avanzada para poder evaluar si es viable implantar órganos sanos en pacientes con deformaciones anatómicas. En el trabajo de Chen et al. (2015) del American Journal of Transplantation muestran cómo la reconstrucción e impresión de diferentes pacientes candidatos a trasplantes pulmonares ayudaron a definir si eran factibles evitando preparar procedimientos que no son anatómicamente posibles.
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BibliografÃa: 1. Jeremy Smelt, Tanay Suri, Oswaldo Valencia et al., Operative Planning in Thoracic Surgery: A Pilot Study Comparing Imaging Techniques and Three-Dimensional Printing, Ann Thorac Surg: Feb 2019 - Volume 107 - Issue 2 - doi: 10.1016/j.athoracsur.2018.08.052
2. Sebastián Gando, Gonzalo Labarca, Adnan Majid et al., Aplicaciones de la impresión 3D en la vÃa aérea central, Revista médica de Chile: Oct 2019 - Volume 147 - Issue 10 - doi: 10.4067/s0034-98872019001001315
3. Fengshi Chen, E. Miyamoto, Mitsuru Takemoto et al., Right and Left Inverted Lobar Lung Transplantation, American Journal of Transplantation:Abr 2015 - Volume 15 - Issue 6 - doi: 10.1111/ajt.13148